Здесь простыми словами разобрано, что такое скуловая имплантация и кому она действительно нужна, чем она отличается от синус-лифтинга и обычного импланта, какие у неё осложнения и почему главное из них - синусит.
За 8-10 минут вы поймёте, что надёжнее, если кости не хватает, но случай не критический, и убережёте себя от лишней травматичной операции и переплаты.
За 8-10 минут вы поймёте, что надёжнее, если кости не хватает, но случай не критический, и убережёте себя от лишней травматичной операции и переплаты.
Если по ходу чтения вы захотите разобраться именно со своим случаем - в ImplaCity первичная консультация с КТ и планом лечения бесплатна. Никто не обязывает соглашаться: можно прийти, узнать по своей кости, нужна ли вам скуловая имплантация в принципе, и спокойно всё обдумать.
Записаться на бесплатную диагностику
Записаться на бесплатную диагностику
Что такое скуловая имплантация простыми словами?
Коротко: скуловой имплант - это длинный титановый винт (около 30-52 мм против 8-13 мм у обычного), который вкручивают по диагонали вверх, в скуловую кость под глазом, минуя саму челюсть. Скула плотная и почти не рассасывается, поэтому держит опору даже там, где своей кости на верхней челюсти почти не осталось. Метод придумали для тяжёлых случаев, когда обычная имплантация и наращивание кости уже невозможны.
Обычный имплант ставят в челюстную кость на месте утраченного зуба. Когда этой кости слишком мало, опереться не на что - и тогда появляется идея закрепиться в другой, более прочной кости. Такой костью стала скуловая: та самая, что формирует выступ скулы. Отсюда и название метода.
Разработал его шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк - тот же человек, что в 1960-х открыл приживление титана в кости и по сути создал современную имплантацию. Скуловую методику он ввёл в конце 1980-х для пациентов после удаления опухолей челюсти, а в 1998 году вышел протокол для беззубой атрофированной верхней челюсти.
С тех пор метод не стоял на месте. Появились разные способы провести имплант: классический - через гайморову пазуху, и более новые - в обход неё. В 2011 году Карлос Апарисио предложил подход ZAGA, когда путь импланта подбирают под анатомию конкретного пациента. Зачем понадобилось столько вариантов пути, станет понятно чуть ниже.
Разработал его шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк - тот же человек, что в 1960-х открыл приживление титана в кости и по сути создал современную имплантацию. Скуловую методику он ввёл в конце 1980-х для пациентов после удаления опухолей челюсти, а в 1998 году вышел протокол для беззубой атрофированной верхней челюсти.
С тех пор метод не стоял на месте. Появились разные способы провести имплант: классический - через гайморову пазуху, и более новые - в обход неё. В 2011 году Карлос Апарисио предложил подход ZAGA, когда путь импланта подбирают под анатомию конкретного пациента. Зачем понадобилось столько вариантов пути, станет понятно чуть ниже.
Кому скуловая имплантация действительно нужна?
Коротко: по международному консенсусу имплантологов ITI скуловые импланты - метод для крайних случаев: почти полное отсутствие кости на верхней челюсти, состояние после удаления опухоли, травмы или врождённого дефекта, а также спасение, когда прежние импланты или костные пластики не прижились. Это решение последнего рубежа - к нему прибегают, когда обычная имплантация и наращивание кости уже невозможны.
В 2023 году рабочая группа из 25 экспертов ITI собрала показания к скуловой имплантации. Формулировки там осторожные и узкие.
«Скуловые импланты - это альтернатива, когда кость верхней челюсти полностью или частично отсутствует вследствие резекции, травмы или врождённых дефектов».
Консенсус ITI по скуловым имплантам, 2023 (academy.iti.org)
Отдельно эксперты подчёркивают, что это сложное лечение, результат которого сильно зависит от опыта хирурга. То есть метод рассчитан на выраженную атрофию - сильную убыль собственной кости, когда обычная имплантация и наращивание уже невозможны или не имеют смысла.
Отсюда практический вывод. Если у вас кости недостаточно, но не критически, - это чаще показание к синус-лифтингу (щадящему наращиванию кости под гайморовой пазухой) или короткому импланту. Скуловой имплант рассчитан на другую ситуацию: когда своей кости почти не осталось. Разница между «мало» и «критически мало» решает всё, и видно её только по объёмному снимку. О синус-лифтинге как о более щадящем пути подробно разобрано в статье про синус-лифтинг и костную пластику.
Правда ли, что скуловой имплант ставят через пазуху?
Коротко: да. В классическом варианте скуловой имплант проходит прямо сквозь гайморову пазуху - это описано в анатомии метода. Именно поэтому воспаление пазухи стало осложнением номер один. Более новые техники ведут имплант в обход пазухи как раз для того, чтобы этого избежать. Обещание «зубы без синус-лифтинга» не означает «без контакта с пазухой».
Разберём этот момент подробно. Путь скулового импланта идёт от десны вверх, к скуле, а между ними лежит гайморова пазуха - воздушная полость внутри верхней челюсти. В классической методике имплант проходит через эту полость: в научных работах его так и называют - внутрипазушный.
Доказательство того, что контакт с пазухой реален, простое. Хирурги специально придумали целое семейство техник, которые ведут имплант снаружи пазухи. И там, где имплант удаётся вывести из полости, воспаление пазухи встречается заметно реже - частота падает примерно с 9,5% до 4,4%. Если бы пазуха была ни при чём, менять путь не было бы смысла.
Есть и косвенные признаки той же связи. Перед операцией имплантологи ITI рекомендуют убедиться, что пазуха здорова - нет гайморита, кист и полипов. А среди осложнений описывают ороантральную фистулу - сквозной канал между полостью рта и пазухой вдоль импланта. Такой канал попросту не мог бы возникнуть, если бы имплант не соприкасался с пазухой.
Вывод такой: скуловой имплант не обходит пазуху стороной. В классическом варианте он идёт сквозь неё, в облегчённых - вплотную к стенке. Поэтому фраза «поставим без наращивания кости» не отменяет работу рядом с пазухой - просто вместо поднятия её дна имплант проходит мимо или насквозь.
Нужен ли в вашем случае вообще обходной путь или достаточно щадящего наращивания, видно только по КТ: сколько у вас кости, какой она высоты и плотности. В ImplaCity 3D-снимок и разбор вариантов на консультации делают бесплатно, вместе с письменным планом лечения, который вы забираете с собой. Записаться на бесплатную диагностику или по телефону +7 (495) 719-90-00
Скуловая имплантация или синус-лифтинг: в чём разница?
Коротко: синус-лифтинг восстанавливает вашу собственную кость, и обычный имплант потом стоит в челюсти. Скуловая имплантация кость не наращивает - длинный имплант закрепляется в скуле, минуя дефицит. Приживаются оба варианта примерно одинаково хорошо (около 96-97%). Отличаются они другим: скоростью, обслуживаемостью импланта и набором рисков.
Чтобы выбор был предметным, соберём отличия рядом. Цифры приживаемости здесь взяты из независимых систематических обзоров.
Что делают с костью:
синус-лифтинг - наращивают недостающую высоту;
скуловая - не наращивают, обходят дефицит.
синус-лифтинг - наращивают недостающую высоту;
скуловая - не наращивают, обходят дефицит.
Куда встаёт имплант:
синус-лифтинг - в собственную челюстную кость;
скуловая - в скуловую кость, минуя челюсть.
синус-лифтинг - в собственную челюстную кость;
скуловая - в скуловую кость, минуя челюсть.
Приживаемость по обзорам:
синус-лифтинг - около 97% (потеря имплантов 3%);
скуловая - около 96% за 6 лет наблюдения.
синус-лифтинг - около 97% (потеря имплантов 3%);
скуловая - около 96% за 6 лет наблюдения.
Когда зубы:
синус-лифтинг - обычно через несколько месяцев;
скуловая - часто несъёмные зубы за 1-3 дня.
синус-лифтинг - обычно через несколько месяцев;
скуловая - часто несъёмные зубы за 1-3 дня.
Главный риск:
cинус-лифтинг - воспаление пазухи, прокол мембраны;
скуловая - воспаление пазухи чаще, плюс риски длинного пути к скуле.
cинус-лифтинг - воспаление пазухи, прокол мембраны;
скуловая - воспаление пазухи чаще, плюс риски длинного пути к скуле.
Если имплант не прижился:
синус-лифтинг - заменить обычный имплант проще;
скуловая - извлечь длинный имплант из скулы сложнее.
синус-лифтинг - заменить обычный имплант проще;
скуловая - извлечь длинный имплант из скулы сложнее.
Кому подходит:
синус-лифтинг - умеренная и выраженная нехватка кости;
скуловая - критическая атрофия, после резекции.
синус-лифтинг - умеренная и выраженная нехватка кости;
скуловая - критическая атрофия, после резекции.
Из этого видно главное: по приживаемости методы примерно равны. Скуловая имплантация выигрывает в скорости - зубы можно получить почти сразу. Синус-лифтинг выигрывает в том, что восстанавливает вашу кость, а имплант остаётся обычным и обслуживаемым.
Какие осложнения бывают у скуловой имплантации?
Коротко: самое частое осложнение - воспаление пазухи (синусит), в среднем около 14% случаев, а в отдельных выборках до трети. Реже встречаются онемение в зоне под глазом (около 11%), свищ между ртом и пазухой, поломка длинного импланта. Отдельно описаны единичные, но тяжёлые случаи проникновения импланта в глазницу - поэтому метод требует опытного хирурга и навигации.
Скуловые импланты хорошо держатся - это надо признать честно. Но хорошая фиксация винта и безопасность самой операции - разные вещи. Профиль осложнений у метода свой, и главный из них связан с пазухой. Синусит - наиболее часто описываемое биологическое осложнение при лечении скуловыми имплантами и самое частое осложнение, которое может привести к потере импланта.
Суммарная частота синусита по данным ITI - около 14,2%, с разбросом от 2,8% до 36,4% в разных выборках. Чем ближе имплант проходит к пазухе, тем выше риск: при классической внутрипазушной технике синусит встречается примерно вдвое чаще, чем при обходной.
Кроме синусита, в обзорах описывают и другие осложнения. Приведём их без запугивания, просто чтобы вы знали полную картину:
- Онемение (парестезия) в зоне подглазничного нерва - примерно у каждого десятого при классической технике, чаще временное.
- Ороантральный свищ - сквозной ход между ртом и пазухой, примерно 1,7-4,6%.
- Инфекция мягких тканей вокруг импланта и рецессия десны у места выхода импланта.
- Поломка длинного импланта - описана в единичных случаях.
Это ещё раз показывает: метод сложный и целиком держится на руках хирурга.
Почему скуловую предлагают как «зубы за 1 день без кости»?
Коротко: главный аргумент в пользу скулового метода - скорость. Несъёмные зубы можно получить за 1-3 дня, без месяцев ожидания и без наращивания кости. Это реально привлекательно, но скорость сама по себе - не медицинское показание. Когда её продают как универсальное решение при любой нехватке кости, это уже чистый маркетинг.
Запрос «поставить зубы сразу и не ждать полгода» понятен и человечен. Никому не хочется несколько месяцев ходить с временной конструкцией. На этом желании и строится реклама методов «без костной пластики» - скуловой, базальной, All-on-4.
Проблема в подмене. Скорость - это удобство, а показание к методу - это состояние вашей кости. Когда кости критически мало, скуловой имплант действительно может быть разумным выходом. Когда кости просто недостаточно, тот же метод превращается в лишнюю сложную операцию ради экономии нескольких месяцев.
По нашему опыту, желание «только не наращивание» чаще идёт от страха, чем от медицинской необходимости. А уступка страху вопреки правильному плану со временем оборачивается проблемой, отвечать за которую придётся врачу. Похожая логика разобрана в статье про базальную имплантацию - ещё один быстрый метод, который продают как обход костной пластики.
Что надёжнее при обычной нехватке кости?
Коротко: при обычной, не критической нехватке кости мы считаем надёжнее восстановить свою кость и поставить обычный, обслуживаемый имплант. Приживается он не хуже скулового (около 97%), риски остаются локальными, а сам имплант в будущем проще обслужить или заменить. Скуловую имплантацию мы оставляем для действительно крайних случаев.
Логика простая.
Если кости хватает, чтобы полностью погрузить в неё имплант, никакое наращивание вообще не нужно - лишних операций мы не делаем. Если не хватает высоты, часто выручает короткий имплант без всякой пластики. И только при реальном дефиците кость восстанавливают, по возможности собственной, и нередко ставят имплант в ту же операцию.
Если кости хватает, чтобы полностью погрузить в неё имплант, никакое наращивание вообще не нужно - лишних операций мы не делаем. Если не хватает высоты, часто выручает короткий имплант без всякой пластики. И только при реальном дефиците кость восстанавливают, по возможности собственной, и нередко ставят имплант в ту же операцию.
Отдельно про страх наращивания.
Костной пластики часто боятся напрасно: пугает не столько процедура, сколько то, что мало кто делает её аккуратно. По нашему опыту, забор собственной кости по травме сопоставим с удалением несложного зуба мудрости - знакомой многим процедурой.
Костной пластики часто боятся напрасно: пугает не столько процедура, сколько то, что мало кто делает её аккуратно. По нашему опыту, забор собственной кости по травме сопоставим с удалением несложного зуба мудрости - знакомой многим процедурой.
Наша позиция без ярлыков в адрес коллег.
Скуловая имплантация - оправданный выбор при критической атрофии или после удаления опухоли, когда других вариантов несъёмного протеза почти не остаётся. Но это метод последнего рубежа. Человеку с умеренным дефицитом кости в большинстве случаев разумнее восстановить свою кость, чем закрепляться в скуле конструкцией для крайних ситуаций.
Скуловая имплантация - оправданный выбор при критической атрофии или после удаления опухоли, когда других вариантов несъёмного протеза почти не остаётся. Но это метод последнего рубежа. Человеку с умеренным дефицитом кости в большинстве случаев разумнее восстановить свою кость, чем закрепляться в скуле конструкцией для крайних ситуаций.
Больно ли и сколько заживать: скуловая или наращивание?
Коротко: обе операции проводят под анестезией, во время них боли нет. Разница - в объёме и восстановлении. Синус-лифтинг обычно делают под местной анестезией, часто одномоментно с имплантом, а главный его минус - время до постоянных зубов. Скуловая имплантация сложнее и объёмнее, зубы дают быстрее, но и восстановление после большой операции ощутимее.
Сначала про синус-лифтинг. Его чаще проводят под местной анестезией, как при обычном лечении зубов, и нередко совмещают с установкой импланта в одну операцию. Дискомфорт появляется после, когда анестезия отходит: это терпимый отёк и ноющее чувство на несколько дней. Главная плата тут - время: подсаженная кость созревает несколько месяцев.
Установка скулового импланта - это уже полноценная челюстно-лицевая операция, часто под общим наркозом или седацией. Её плюс в том, что несъёмные зубы можно закрепить за 1-3 дня. Минус - объём вмешательства больше, а значит, и восстановление после него заметнее.
Что до сроков лечения в целом: при синус-лифтинге дольше ждать, зато вы получаете обычный имплант в собственной кости. При скуловом импланте быстрее результат, но ценой более сложной операции. Как вообще проходит имплантация по шагам, разобрано в статье про этапы имплантации зуба.
Как проверить, что вам не предлагают лишнего?
Коротко: главный инструмент проверки - компьютерная томография (КТ). Она измеряет остаток кости до десятой доли миллиметра и показывает, критическая у вас атрофия или умеренная. Если нехватка умеренная, обсудите синус-лифтинг или короткий имплант. И не бойтесь взять второе мнение - в спорных случаях это нормально.
Обычный панорамный снимок высоту кости до скулы и близость пазухи толком не передаёт. Для решения нужна объёмная томография: по ней хирург видит остаток кости, её плотность и всю траекторию, по которой пошёл бы длинный имплант. Поэтому первый честный шаг - сделать КТ и разобрать снимок, ещё до согласия на конкретный метод.
Есть несколько вопросов, которые стоит задать на консультации:
Если на эти вопросы отвечают по снимку и не торопят скидкой, - это хороший знак. Если же скуловую имплантацию предлагают как безальтернативный выход, не показав других вариантов, есть смысл свериться со вторым мнением. Как отличить клинику, которой можно доверять, разобрано в отдельном гиде о том, как выбрать клинику имплантации.
- Какая у меня степень атрофии по снимку - критическая или умеренная?
- Реально ли в моём случае обойтись синус-лифтингом или коротким имплантом?
- Почему в моём случае предлагают скуловой имплант - и рассматривали ли наращивание кости?
- Что будет, если такой имплант не приживётся, - как его извлекают?
Если на эти вопросы отвечают по снимку и не торопят скидкой, - это хороший знак. Если же скуловую имплантацию предлагают как безальтернативный выход, не показав других вариантов, есть смысл свериться со вторым мнением. Как отличить клинику, которой можно доверять, разобрано в отдельном гиде о том, как выбрать клинику имплантации.
Как в ImplaCity решают вопрос нехватки кости?
Коротко: мы отталкиваемся от снимка, а дальше подбираем метод под вашу анатомию. Если по томографии видно, что кость можно восстановить, предлагаем щадящий путь и обычный имплант, а длинную дорогу к скуле оставляем для критических случаев. Приём ведёт хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук; результат показываем контрольными снимками спустя годы.
Мы начинаем с томографии и разбираем по ней именно ваш случай, а дальше подстраиваем решение под анатомию. Когда запас кости позволяет обойтись более простым путём, мы так и делаем: это спокойнее для пациента и предсказуемее по результату. Скуловую операцию мы не предлагаем ради того, чтобы кому-то ускориться.
Там, где опереться, кроме скулы, уже не на что - после тяжёлой атрофии или удаления опухоли, - честнее направить пациента к профильному челюстно-лицевому хирургу, который делает такие операции потоком, чем браться за редкий для нас случай. А там, где кость реально восстановить, это наш основной путь: наращивание в нашей практике - отработанная и предсказуемая процедура.
Приём в ImplaCity ведёт лично Кашлян Ваган Арутюнович - хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук, к которому направляют пациентов другие стоматологи. Сильный аргумент в имплантологии - результат, который виден спустя годы: мы показываем контрольные снимки того, как выглядит кость вокруг импланта через 5 и 7 лет.
Если вам сказали, что кости мало и остаются только скуловые импланты, вернее всего свериться с собственным снимком. В ImplaCity бесплатно делают КТ и составляют план лечения: вы получаете второе мнение по своему случаю и понимаете, нужен ли вам обходной путь вообще, до того как на что-то соглашаться.
Адрес: Москва, ул. Херсонская, д. 17 (м. Зюзино).
Телефон: +7 (495) 719-90-00, пн-сб, 10:00-21:00.
Телефон: +7 (495) 719-90-00, пн-сб, 10:00-21:00.
Есть противопоказания, нужна консультация специалиста. Материал не является офертой.
