Коротко: абсолютных противопоказаний, когда имплантацию нельзя в принципе, немного. Это тяжёлые неконтролируемые болезни, недавний инфаркт или инсульт, высокие дозы отдельных препаратов и лучевая терапия челюстей. Диабет, пародонтит, возраст, курение, гипертония и остеопороз относят к относительным: они повышают риски, но при подготовке и контроле имплантация обычно возможна.
«Абсолютных противопоказаний к установке дентальных имплантов немного. К относительным относят когнитивные нарушения, класс ASA IV и выше (тяжёлые системные болезни, угрожающие жизни) и состояния, которые сокращают жизнь пациента».
Kullar A.S., Miller C.S., Dental Clinics of North America, 2019
Коротко: компенсированный диабет 2 типа не считается противопоказанием. По данным исследований, у пациентов с контролируемым сахаром импланты приживаются так же, как у людей без диабета. Всё решает уровень сахара на момент операции: при хорошем контроле риск обычный, при высоком неуправляемом сахаре выше. Поэтому диабет сначала компенсируют вместе с эндокринологом.
Коротко: пародонтит в прошлом - не запрет, но честный фактор риска. Если пародонтит активный, сначала лечат дёсны и только потом ставят импланты. Если пародонтит пролечен и стабилен, имплантация возможна, но у таких пациентов выше риск воспаления вокруг импланта. Поэтому обязательны регулярная поддерживающая терапия и тщательная гигиена.
«Риск развития периимплантита у пациентов с историей заболеваний пародонта в 4,8 раза выше, чем у здоровых (ОШ = 4,80; 95% ДИ 3,29-7,00)».
Implant Health in Treated Periodontitis Patients, систематический обзор и мета-анализ, 2024
Коротко: верхней возрастной границы у имплантации нет. Международный консенсус имплантологов ITI прямо говорит, что сам по себе пожилой возраст (75 лет и старше) - не противопоказание. Важно не то, сколько вам лет, а чем вы болеете, какие лекарства принимаете и сможете ли ухаживать за имплантами. Нижняя граница есть: до завершения роста челюсти, примерно до 18 лет, импланты не ставят.
Коротко: ни курение, ни гипертония, ни остеопороз сами по себе не закрывают дорогу к имплантам, это относительные факторы. Курение повышает риск потери импланта, его нужно сократить до и после операции. Стабильное давление и ишемическая болезнь сердца имплантации не мешают. Остеопороз и таблетки от него обычно не противопоказание, риск осложнения очень низкий.
«Антирезорбтивная терапия, судя по имеющимся данным, не является противопоказанием к установке дентальных имплантов». Риск осложнения у пациентов, принимающих такие препараты при остеопорозе, оценивается примерно в 0,1% и ниже.
American Dental Association (ADA), тема «Препараты при остеопорозе и остеонекроз челюсти»
Коротко: есть состояния, при которых имплантацию не делают или откладывают. Это тяжёлые неконтролируемые болезни, недавний (до полугода) инфаркт или инсульт, высокие дозы внутривенных препаратов от костных осложнений при онкологии, лучевая терапия челюстей в больших дозах и тяжёлое подавление иммунитета. Речь идёт о реальной угрозе заживлению и жизни, а «неудобный» диагноз тут ни при чём.
«У пациентов, прошедших лучевую терапию в области головы или шеи в дозах выше 50 Гр, приживление имплантов ниже, и их установка считается противопоказанной».
Diz P. и соавт., Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2014
Коротко: часто отказ говорит не столько о вашем диагнозе, сколько о готовности хирурга работать со сложным случаем: об опыте, оснащении и возможности вести пациента дальше. При этом честный отказ тоже бывает нужен - когда надёжно сделать нельзя, а остаётся лишь компромисс, за который потом отвечать врачу.
Коротко: многие «непроходные» случаи становятся проходными после подготовки. Диабет компенсируют с эндокринологом, пародонтит лечат до имплантации, приём лекарств согласуют с профильным врачом, курение сокращают, а нехватку кости восполняют костной пластикой. Это совместная работа стоматолога и лечащего врача, и почти каждый относительный фактор риска поддаётся такой подготовке заранее.
Коротко: точный ответ даёт обследование, а строчка диагноза в карте - нет. Нужны компьютерная томография, оценка общего состояния и, при необходимости, заключение вашего лечащего врача. На консультации стоит прямо спросить, что именно в вашем случае мешает, можно ли это подготовить и какой прогноз. Второе мнение при отказе - это нормально.
Коротко: в ImplaCity сложные случаи разбирают по снимку и общему состоянию, без отказа по одному диагнозу в карте. Диабет ведут с разрешения эндокринолога, пародонтит - после лечения дёсен, пожилой возраст - со щадящим планированием. Приём ведёт хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук; надёжность показывают контрольными снимками кости спустя годы.